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Amicale Helvétique Tourangelle
Association déclarée régie par la loi du 1 juillet 1901.
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BULLETIN D'ADHESION 2010
Chers compatriotes, chers amis de la Suisse,
Nous vous invitons à remplir ce formulaire de demande d'adhésion ; il nous permettra de mieux vous connaître.
Toutes les informations contenues dans ce document resteront strictement confidentielles*. Nous vous remercions par avance de l'intérêt que vous portez à l'Amicale Helvétique Tourangelle et nous nous réjouissons de vous compter parmi nos membres. Le Comité
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| Nom : ………………………………………………… |
Prénom : …………………………………………… |
| Né(e) le: …………………………………………… |
à : ………………………………………………………
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| Nationalité : ………………………………………. |
Canton d'origine : ………………………………… |
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| Nom du conjoint : …………………………… |
Prénom : …………………………………………… |
| Né(e) le: …………………………………………… |
à : ……………………………………………………… |
| Nationalité : ………………………………………. |
Canton d'origine : ………………………………… |
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Adresse : ……………………………………………
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CP : …………………………………………………… |
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| Enfants : |
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| Prénom: …………………………………………. |
Né(e) le : …………………………………………… |
| Prénom: …………………………………………. |
Né(e) le : …………………………………………… |
| Prénom: …………………………………………. |
Né(e) le : …………………………………………… |
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| Téléphone : …………………………………….… |
Portable : …………………………………………… |
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Adresse E-mail : ……………………………………………@…………………………………………………
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Signature :
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Retournez ce questionnaire par la poste, n'oubliez pas d'y joindre le règlement de votre cotisation
soit: 15 € par personne/an ou dès 20 € par membre bienfaiteur/an. Chéque à l'ordre de l'A H T
A envoyer à :Sylvie LEGROS Secrétaire A.H.T 94, rue grand cour 37550 St AVERTIN
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*Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association.
En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent.
Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à :
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